Аналіз сечі

Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі (клінічний аналіз сечі, ОАМ) – рутинний метод дослідження сечі, який призначається лікарем, який проводиться з метою оцінки працездатності нирок та інших внутрішніх органів. Сеча (урина) – біологічна рідина, що виробляється нирками в результаті ряду процесів фільтрації, реабсорбції, секреції.

Зміст статті:

Як утворюється сеча?

Функціональною одиницею нирки є нефрон. Він складається з клубочка, системи канальців і збірних трубочок. По ниркової артерії кров надходить в капсулу Боумена-Шумлянського, де відбувається відсів великих молекул і повернення їх назад у кров. Відфільтровані елементи надходять у канальці, де відбувається їх зворотне всмоктування (реабсорбція). Але частина речовин знову виділяється по збірним трубочках в кінцеву сечу.

Цілі дослідження сечі

Урина, як і кров, дозволяє оцінити внутрішнє середовище організму, досить швидко виявити відхилення від норми і запідозрити захворювання.

Загальний аналіз сечі – ще один спосіб скринінгу (до настання захворювання, наприклад, на медичних оглядах) і моніторингу (коли вже виявлена патологія і необхідний контроль за подальшим її розвитком).

5 простих правил підготовки до аналізу

Для отримання достовірної інформації при дослідженні сечі необхідно знати, що і як може вплинути на результат.

  1. За добу перед аналізом:
    • уникати фізичних навантажень, стресів;
    • виключити вживання алкоголю, фарбувальних продуктів (буряків), прийом жирної і гострої їжі;
    • бути обережніше з лікарськими засобами, так як вони можуть змінювати колір сечі. Лікуючий лікар повинен знати, які препарати ви приймаєте.
  2. Збір сечі здійснювати в стерильний сухий контейнер, який з легкістю можна придбати в будь-якій аптеці.
  3. Для загального аналізу сечі використовується ранкова порція (після нічного сну). Це дозволяє зібрати більш концентровану сечу і уникнути добових коливань при визначенні речовин. В ідеалі необхідно першу третину порції (або хоча б пару крапель) спустити в унітаз, ємність зібрати другу третину. При наповненні контейнера залишки сечі можна злити. Це робиться для того, щоб у тару не потрапили субстанції, що не належать до мочевыделительным шляхах.
  4. Перед сечовипусканням обов’язково потрібно провести туалет зовнішніх статевих органів. Жінкам не варто здавати аналіз під час менструації, виняток становить термінове дослідження. Кип’яченою водою промити зовнішні статеві органи (напрямок спереду назад), витерти сухою серветкою і під час сечовипускання розсунути статеві губи. Лікарі ще радять закрити тампоном піхву, щоб мікрофлора звідти не потрапляла в контейнер. Чоловікам також необхідно помити статевий член, відтягнувши шкірну складку, звільнити отвір сечовипускального каналу.
  5. Зібраний матеріал слід принести в лабораторію не пізніше, ніж через 2 години. Довге стояння сечі призводить до руйнування клітинних елементів, розвиткові бактерій, що тягне за собою зміну показників аналізу.

Як правильно зібрати сечу у дітей?

У дорослих зазвичай немає проблем з контролем процесу сечовипускання. Але ось з дітьми бувають деякі складності.

Перед збором сечі важливо провести туалет сечостатевих органів: ретельне підмивання спереду назад дозволить уникнути забруднення урини мікроорганізмами.

Не допускається вижимання підгузника або пелюшки, оскільки ці предмети не мають стерильністю, а підгузки містять вбираючі речовини, гелі, які таким чином потрапляють в сечу.

Переливання з пластикового горщика урини призведе до спотворення результатів чисельності білих кров’яних клітин (лейкоцитів) з-за використання чистячих засобів.

Терплячі батьки можуть спробувати вичекати момент і підловити дитини на сечовипусканні, підставивши стерильний контейнер. Прискорити процес допоможуть тихий плескіт води або випита рідина.

Іншим більш простим і менш нервотрепещущим способом є використання мочесборника, який легко можна придбати в аптеці. Сечоприймач являє собою стерильний прозорий мішок, з клейкою стрічкою, що прикріплюється до лобка для фіксації дитини. Є окремі мочесборники для хлопчиків і для дівчаток. Рекомендується використання за кілька годин до здачі аналізу, наприклад, рано вранці. За цей час приймач повинен наповнитися. Далі його акуратно отклеивают і заклеюють отвір плівкою. Зібрану сечу переливають в стерильний контейнер і несуть у лабораторію.

Бажано, щоб під час збору урини дитина був спокійний і не піддавався стресу.

Властивості сечі

Фізичні властивості

До фізичних властивостей сечі відносяться: кількість, колір, запах, прозорість, відносна щільність.

Кількість

Характеризуючи кількість урини, використовують таке поняття як діурез – об’єм сечі, виділеної за проміжок часу. Добовий діурез (кількість сечі, утвореною за добу) залежить від віку людини. В таблиці № 1 представлені межі нормальних значень цього показника.

Таблиця 1. Норми добового діурезу залежно від віку.

Вік Кількість сечі за добу, мл
0 – 3 добу 0 – 100
3 – 10 добу 5 – 320
1 рік 100 – 800
1 – 5 років 600 – 900
5 – 10 років 700 – 1200
10 – 14 років 1000 – 1500
Дорослі:чоловіки

жінки

1000 – 2000

1000 – 1600

Об’єм сечі залежить від питного режиму, наявності/відсутності патології.

Патологічні зміни сечовипускання:

  • поліурія – збільшення добової кількості сечі більше 2 літрів. Характерно при цукровому і нецукровому діабеті, початковій стадії хронічної ниркової недостатності, прийом сечогінних лікарських засобів, алкоголю, кави;
  • олігурія – зменшення добової кількості сечі менше ніж 500 мл Розвивається при гострій і хронічній нирковій недостатності (завершальна стадія), гострому гломерулонефриті, частковій закупорці сечовивідних шляхів, захворюваннях серця, діареї, блюванні, опіках, зниження питного режиму;
  • анурія – відсутність сечі, кількість становить менше 100 мл. Має місце при важких ураженнях нирок в результаті гострої ниркової недостатності або повної закупорки сечовивідних шляхів, травмах живота і отруєннях;
  • полакіурія – збільшення частоти сечовипускання. Виникає при наявності запального процесу в сечовому міхурі та сечівнику (простатит, сечокам’яна хвороба);
  • олакизурия – зниження частоти сечовипускання. Варіант норми у дітей перших днів життя;
  • ніктурія – нічне сечовипускання. У здорових людей вночі не виникає позиву спорожнити сечовий міхур. Але у осіб з циститами і наявністю уражень серця у початковій стадії, з’являється необхідність прокидатися вночі;
  • странгурия – утруднене сечовипускання. Частіше зустрічається при простатиті, гострому циститі або закупорці сечовивідних шляхів;
  • анишурия – нетримання урини, що супроводжується довільним сечовипусканням без позивів. Може виникнути після пологів, при ураженні центральної нервової системи, судоми.

Колір

Забарвлення урини може бути різна і залежить від концентрації речовин, в нормі – від блідо-жовтого до насиченого бурштинового кольору. Забарвлення сечі змінюється при вживанні буряків, антибіотиків, вітамінів.

Палітра відтінків сечі і можливі причини:

  • чорний колір. При наявності в сечі гомогентизиновой кислоти (алкаптонурия), відбувається її окислення на повітрі з утворенням продуктів темно-синій, чорно-бурого забарвлення;
  • молочно-білий колір. Такий колорит додає велика кількість гною в сечі (піурія) при запаленні в сечовивідної системи (абсцес нирки, цистит, пієлонефрит);
  • коричневий колір. Поява в сечі білірубіну (білірубінурія) і гемоглобіну (гемоглобінурія) може бути викликано захворюваннями печінки та нирок;
  • червонувато-жовтий колір. Поява крові в сечі (гематурія) при кровотечах, травмах нирок і сечовивідних шляхів;
  • рожево-червоний колір. Таке забарвлення можливий при наявності в сечі проміжних продуктів синтезу гема – порфіринів. Виявлення їх в урині є діагностичною ознакою розвитку захворювання – порфірії;
  • червоний колір. Вживання буряка;
  • блідо-жовтий колір. Рясний питний режим і як наслідок розвиток поліурії. Наприклад, при цукровому і нецукровому діабеті;
  • насичений янтарний колір. Убоге пиття, вживання вітамінів, висококонцентрована сеча.

Прозорість

У нормі сеча прозора. Каламутність можуть надавати формені елементи крові (лейкоцити, еритроцити), клітини епітелію, слиз, солі. Щоб зрозуміти причину слід подивитися сечу під мікроскопом.

Запах

У нормі сеча має специфічний аромат: хтось помічає, хтось ні. При патології запах може змінюватися. Наприклад, у хворих на цукровий діабет, при прогресуванні захворювання, може здаватися, що пахне ацетоном, а у пацієнтів з ураженням нирок (пієлонефрит) – аміаком.

Колір, запах та прозорість визначаються органолептично, тобто оцінка фізичних властивостей сечі проводиться на основі аналізу даних, отриманих від органів почуттів (зір, нюх).

Відносна щільність

Питома вага (відносна густина) – показник, що залежить від кількості виділеної сечі, який відображає концентраційну функцію нирок. Цей параметр змінюється з віком (таблиця № 2). Питома вага можна виміряти за допомогою діагностичних тест-смужок або урометром (спеціальний прилад для обліку щільності сечі).

Таблиця 2. Залежність відносної щільності сечі від віку.

Вік Відносна щільність, г/л
7 днів 1008 – 1018
12 місяців 1002 – 1006
5 років 1012 – 1020
10 років 1011 – 1025
Дорослі 1015 – 1025

При наявності патологічного процесу в організмі питома вага сечі може змінюватися:

  1. Зниження відносної щільності нижче норми (гипостенурия) спостерігається при рясному питво, нефриті, хронічній нирковій недостатності.
  2. Гиперстенурия – підвищення питомої ваги сечі, зустрічається при мізерному питному режимі, цукровому діабеті, запалення сечовипускального тракту.
  3. Ізостенурія – стан, коли нирки виділяють сечу з такою ж концентрацією осмотичних речовин (надають щільність) як і плазма крові (питома вага дорівнює 1010 г/л).

Хімічні властивості

Хімічні властивості сечі визначаються за допомогою тест-смужок (суха хімія). Смужку з індикаторами речовин опускають у сечу на кілька секунд, дістають, дають компонентів прореагувати, зчитують результати. Облік проводиться спеціальним аналізатором для сечі або вручну, порівнюючи кожен показник з індикаторною шкалою.

рН

рН характеризує рівень протонів водню: якщо їх багато – кисле середовище, мало – лужна. Описується цифрами від 0 до 14. У здорової людини рН сечі становить від 5 до 7 (слабокисла). Є фізіологічні та патологічні причини зсуву кислотності. Сеча може бути лужною (> 7) при вживанні значної кількості рослинної їжі, підвищення рівня калію в крові, збільшенні рН крові (алкалозы). Закислення урини ( 5) можливо при зневодненні, цукровому діабеті, хронічної ниркової недостатності, зниженні рівня калію в крові, ацидозах (зниження рН крові).

Глюкоза

У нормі цукру в сечі бути не повинно.

Глюкозурія – стан, при якому в урині виявляється глюкоза. Таке можливо, коли її концентрація в крові більше 10 ммоль/л (перевищується нирковий поріг), тобто нирки не встигають реабсорбувати цукор. Ще рівень глюкози залежить від швидкості клубочкової фільтрації (СКФ): при зниженні СКФ, весь цукор встигає через нирки вчинити назад у кров і в сечі виявлятися не буде.

Глюкозурія дозволяє запідозрити цукровий діабет, надалі її рівень може бути маркером прогресування цього захворювання.

Підвищення рівня глюкози в сечі, так звана аліментарна глюкозурія, може спостерігатися після проведення глюкозотолерантного тесту (ГТТ) або при великому вживанні їжі, багатої вуглеводами. Протягом 3 — 5 годин все приходить в норму.

При тривалому зберіганні сечі в ній розвиваються бактерії, які, завдяки своїм процесів життєдіяльності, можуть знижувати рівень глюкози в сечі, що веде до ложноотрицательному результату. Щоб цього не відбувалося в контейнер із зразком додають речовину – азид натрію, який стабілізує цукор, а також сечовину, сечову кислоту, калій, кальцій, оксалати.

У вагітних відбувається зниження ниркового порогу, що проявляється глюкозурією, яку необхідно ретельно дослідити, так як вагітність може спровокувати розвиток цукрового діабету.

Глюкозурія може бути викликана прийомом лікарських засобів: седативних, анестетиків, препаратів, що пригнічують функції нирок і підвищують рівень глюкози в крові.

Білок

У нормі рівень протеїну в сечі повинен бути не більше 0,033 г/л. Таку концентрацію і нижче тест-смужки зчитують, як негативний результат. Підвищення рівня білка в урині називається протеїнурією, звичайно є характеристикою ураження нирок.

Існує кілька класифікацій протеинурий:

1. З причини:

  • функціональна (транзиторна) – найчастіше тимчасова, викликана вживанням великої кількості їжі, багатої білками, тривалої фізичної навантаженням, перегріванням або охолодженням. У шкільному віці у дітей може бути ортостатична протеїнурія, коли білок у сечі виявляється тільки в положенні стоячи;
  • патологічна – причиною є пошкодження нирок, сечовипускального каналу, підвищений розпад білка в організмі.

2. По локалізації причини:

  • ренальна (ниркова) – спричинена порушенням процесів фільтрації та реабсорбції в нирках. Відбувається підвищення проникності ниркового фільтру для білка, порушується його зворотне всмоктування. Ниркова протеїнурія можлива при гломерулонефритах, нефрозах, пієлонефриті, ниркової недостатності, отруєннях токсинами і солями важких металів;
  • преренальная (внепочечная) – нирки функціонують нормально, причиною появи протеїну в сечі можуть бути посилений розпад білків у тканинах, гемоліз. Зустрічається при мієломної хвороби, миодистрофии, гемолітичної анемії, захворюваннях серця;
  • постренальна (внепочечная) – викликана появою білка в сечовивідних та статевих шляхах. Зустрічається при запальних процесах у сечовому міхурі, сечоводі, уретрі, статевих органах.

3. По ступеня протеїнурії:

  • помірна – втрата білка з сечею до 1 г на добу;
  • середнього ступеня – до 3 г на добу;
  • значна (масивна) – більше 3 г на добу.

При виявленні масивної протеїнурії тест-смужками, в лабораторії виробляють перерахунок кількості білка, наприклад, методом фотоэлектроколориметрии із застосуванням сульфосаліцилової кислоти.

Важливе значення має визначення мікроальбуміну в сечі. Так як концентрація цього білка в урині дуже мала (30 – 300 мг/добу), то для його вимірювання не підходять стандартні тест-смужки, що використовуються для визначення показників сечі. Микроальбуминурию (МАУ) досліджують методами імуноферментного аналізу, нефелометрии, турбідиметрії. Виробниками лабораторних реагентів були розроблені спеціальні тест-системи конкретно для визначення мікроальбуміну в сечі.

Мікроальбумінурія з’являється на початкових стадіях пошкодження клубочкового апарату нирок, за цим показником оцінюють ступінь прогресування цукрового діабету. Хворим на діабет 1 або 2 типу необхідно щорічно проводити дослідження на мікроальбумін в сечі.

Кетонові тіла

До кетоновым тіл відносяться ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксимасляная кислота. У нормі в сечі їх не повинно бути. Кетонурия – поява в урині кетонових тел. В організмі кетони використовуються як джерело енергії і підвищення їх концентрації в крові і сечі говорить про порушення обміну білків, жирів, вуглеводів.

Важливе значення має визначення рівня кетонових тіл в сечі у хворих на цукровий діабет 1 типу, у яких ускладненням може бути розвиток кетоацидотичекой коми. Кетоацидоз необхідно швидко усунути, а також проводити дослідження сечі на кетони кожні 4 години.

Іншою причиною підвищеного утворення кетонових тіл є зловживання алкоголем (запій) в умовах тривалої відсутності прийому їжі (2 дні).

Жовчні пігменти

У нормі білірубін в сечі є, але в таких малих концентраціях, що він не реєструється якісними реакціями та тест-смужками в клініко-діагностичній лабораторії.

Білірубінурія – присутність в урині білірубіну. Непрямий білірубін, зв’язаний з молекулою альбуміну, проникнути в сечу не може з-за бар’єру у вигляді базальної мембрани клубочків, в яких відбувається фільтрація. Зв’язаний білірубін (кон’югований з 2 молекулами глюкуронової кислоти) виявляється у сечі при збільшенні його концентрації в крові вище ниркового порогу (30 мкмоль/л).

До інших жовчних пігментів відносяться уробилиноиды (уробилиновые тіла), в число яких входять уробилиногены, уробилины, стеркобилины, стеркобилиногены. Уробіліноген безбарвний, колір сечі надає уробілін: чим його більше, тим інтенсивніше забарвлення. Те ж стосується додає забарвлення калу стеркобіліна, що утворюється з стекробилиногена.

У нормі з сечею виділяється близько 17 мкмоль/л уробіліногену, а перевищення цього рівня називається уробилиногенурия.

Визначення концентрації жовчних пігментів має важливе значення при діагностиці жовтяниць – патологічний стан, що характеризується пожовтінням шкірного покриву, склер та слизових оболонок за рахунок підвищеного вмісту білірубіну в крові (таблиця 3).

Таблиця 3. Діагностика жовтяниць по жовчних пігментів.

Жовтяниця Білірубін в сечі Уробилиноиды в сечі
Гемолітична Немає змін Підвищений уробіліноген
Паренхіматозна Сильно підвищений Підвищений уробіліноген
Механічна Підвищений Немає змін
  1. Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця зумовлена підвищеним розпадом гемоглобіну, з подальшим збільшенням фракції непрямого (незв’язаного) білірубіну в крові.
  2. Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця викликана порушеннями функцій печінки (гепатити, токсини), характеризуються підвищенням прямого і непрямого білірубіну в крові.
  3. Механічна (підпечінкова) жовтяниця розвивається в результаті закупорки жовчних проток. Для неї характерне підвищення зв’язаного білірубіну в крові.
Уробіліноген у сечі може не визначатися протягом перших трьох місяців життя дитини з-за відсутності сформованої мікрофлори кишечника.

Нітрити

Нітрити – це продукти перетворення нітратів під дією ферменту бактерій. У нормі урина стерильна, тобто в ній не повинно бути мікроорганізмів і відповідно нітритів. Наявність бактерій у сечі називається бактеріурія, що також можна визначити за допомогою тест-смужок. Мікроорганізми потрапляють у сечовивідний тракт (сечовий міхур) при зниженому імунітеті або зі струмом крові. Найчастотнішими бактеріями є кишкова паличка, сальмонела, клебсієла, протеї, ентерококи.

Бактеріурія є характерною ознакою пієлонефриту – запалення канальців нирок. Найчастіше це захворювання розвивається у молодих жінок і дітей.

Занести інфекцію в сечостатеву систему можна під час ендоскопії уретри і сечового міхура.

Крім бактерій в сечі можна виявити дріжджоподібні гриби, які в нормі відсутні. Їх поява може бути пов’язано з ослабленням імунної системи, розвитком кандидозу. Також в урині знаходять найпростіших, яких бути не повинно: трихомонади (Trichomonas urogenitalis, Trichomonas vaginalis), амеби (Entamoeba histolitiсa). При відсутності туалету статевих органів, промежини в сечу попадає паразит – остриця (Enterobius vermiсularis), найчастіше зустрічається у дітей.

Не варто забувати про те, що:

  • тривале стояння (зберігання) сечі сприяє розвитку бактерій в ній;
  • необхідно проводити ретельну гігієну статевих органів.

Лейкоцити

Наявність або відсутність білих кров’яних клітин можна перевірити тест-смужкою, але більш точне значення можна визначити за допомогою мікроскопії. Збільшення лейкоцитів у сечі називається лейкоцитурією. Вона характерна для запальних захворювань видільної системи: пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит. Більшу частину лейкоцитів складають нейтрофіли, іноді можна виявити лімфоцити, еозинофіли. Для цього необхідно зробити мазок сечі і пофарбувати його спеціальними барвниками (азур-еозин).

Кров

Під кров’ю в сечі (гематурія) розуміють еритроцити, гемоглобін, міоглобін, що визначається за допомогою тест-смужок. Виділяють мікро – та макрогематурію. Мікрогематурії можна побачити тільки під мікроскопом. Макрогематурія видно відразу по зміні кольору сечі – стає червонувато-жовтої або навіть бурою.

Гематурія буває 3 видів: нирковою (ренальної) і внепочечной (преренальній та постренальної).

  1. Гематурія ниркового походження, тобто її причиною є пошкодження нирок, зустрічається при гломерулонефриті, нефрозах, пухлини нирок, гострій нирковій недостатності, прийом препаратів токсичних для нирок (аміноглікозиди, цитостатики, сульфанииламиды).
  2. Постренальна гематурія можлива при патології сечовивідного тракту, часто супроводжується виявленням лейкоцитів і бактерій у сечі. Виявлення крові є основним симптомом пухлини сечового міхура, сечокам’яної хвороби.
  3. Преренальная гематурія не пов’язана з ураженням нирок. Вона може бути викликана порушеннями в системі згортання крові такими як гемофілія, тромбоцитопатия, анемія, ураження печінки.

Щоб розрізнити походження гематурії застосовують трьохстаканну пробу. Сечу збирають за 1 акт сечовипускання по черзі в 3 ємності. Наявність крові в першій говорить про патології сечівника, у другій – пошкодженні сечового міхура, у третій – ураженні нирок.

Окремо можна виділити підвищення гемоглобіну в сечі – гемоглобінурія, яка зустрічається при переохолодженні, отруєнні сульфаніламідами, аніліном, інфекційних захворюваннях. При такому стані необхідно підтвердити наявність гемоглобіну і довести відсутність еритроцитів при мікроскопії.

При розпад м’язової тканини виділяється білок – міоглобін, його виявлення в сечі більше ниркового порогу (12 мкмоль/л) називається міоглобінурією. Такий стан можливо при травмах м’язів, конвульсіях, атрофії м’язів.

Мікроскопія осаду

Для більш точної діагностики сечу микроскопируют. Перед цим її центрифугують, щоб всі клітинні та інші елементи осіли. Проводять облік кількості еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, клітин епітелію і якісно характеризують наявність різного походження кристалів, бактерій, слизу, дріжджів, найпростіших. При підрахунку дивляться кілька полів зору на великому збільшенні. Кінцевий результат видають у кількості елементів в 1 полі зору (п. зр).

  1. Лейкоцити. Норма у чоловіків до 3 клітин в полі зору, у жінок до 5 клітин в полі зору. Якщо лейкоцитів більше 50 (суцільне розташування), таке явище називається піурією. Це характерно для гострої інфекції, що може підтвердити бактеріурія.
  2. Еритроцити. У нормі вони повинні бути відсутніми, допускається наявність поодиноких клітин.
  3. Циліндри. Вони можуть бути клітинного або білкового походження, повторюють форму канальців. У нормі допускаються поодинокі гіалінові циліндри, наявність будь-яких інших – циліндрурія. Розрізняють:
    • зернисті циліндри утворюються з епітеліальних клітин канальців нирок. Виявляються при гломерулонефриті, пієлонефриті;
    • епітеліальні циліндри – складаються з «склеєних» клітин епітелію, що вистилають канальці. З’являються при нефритах, нефрозах;
    • гіалінові циліндри – складаються з білка, тому корелюють з протеїнурією. Зустрічаються при сечокам’яній хворобі, пієлонефриті;
    • воскоподібні циліндри виявляються при хронічних ниркових захворюваннях;
    • еритроцитарні – утворюються з скупчень еритроцитів, свідчать про ниркову гематурії, зустрічаються при гломерулонефриті;
    • лейкоцитарні циліндри бувають рідко, зустрічаються при пієлонефритах.
  4. Епітелій. У нормі допускається одиничний плоский або перехідний епітелій. Клітини мають різне походження:
    • плоский – у жінок його значення може збільшуватися при попаданні з піхви в сечу, у чоловіків – при простатитах;
    • перехідний – вистилає сечовивідні шляхи, виявляється при сечокам’яній хворобі, запаленні сечового міхура;
    • нирковий – вистилає канальці, у нормі відсутня, зустрічається в сечі при нефриті, нефрозі, інтоксикаціях. Разом з цилиндрурией вказує на важке ураження нирок.
  5. Неорганізований осад. Він складається з солей, кристалів різних речовин, як правило, не має важливого діагностичного значення, так як залежить від типу харчування та рН сечі. Все, що відноситься до неорганізованого осадку зазначено в таблиці № 4.

Таблиця 4. Неорганізований осад сечі

Вид Як виглядає Норма рН сечі Коли зустрічається
Сечова кислота (урати) Цегляно-червоні зірчасті пучки Відсутні Кисла
  • значна фізичне навантаження;
  • білкова дієта;
  • нефрити, лихоманка;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • опіки.
Оксалати Безбарвні «поштові конверти» Поодинокі в полі зору Лужна
  • хронічні хвороби нирок;
  • вживання продуктів, багатих щавлевої кислотою;
  • цукровий діабет;
  • пієлонефрит.
Трипельфосфаты «труну» Відсутні Лужна
  • цистити;
  • фруктова дієта.
Фосфат кальцію Великі «розетки» Відсутні Лужна
  • ревматизм;
  • анемія.
Сечокислий амоній Форма зірки Відсутні Нейтральна, лужна
  • цистити;
  • сечокислий інфаркт нирок у новонароджених.
Кристали цистину Шестигранний олівець в розрізі Відсутні Лужна Порушення обміну амінокислоти цистину.
Кристали тирозину і лейцину Лейцин – поперечний розріз дерева, тирозин – зірка з променистим голками Відсутні Не уточнено
  • лейкоз;
  • ураження печінки;
  • отруєння фосфором.
Кристали холестерину Ромб з виступами Відсутні Не уточнено
  • новоутворення нирок;
  • абсцеси нирок.
Жирні кислоти Зігнуті голки, зібрані в пучки Відсутні Не уточнено Розпад епітелію ниркових канальців.
Гемосидерин Аморфні, жовто-коричневого кольору Відсутні Не уточнено Гемолітична анемія.
Гематоидин Золотисто-жовті голки Відсутні Не уточнено
  • новоутворення нирок;
  • абсцес нирок.

Велика кількість солей в сечі призводить до розвитку сечокам’яної хвороби. Лікарські засоби можуть бути причиною осідання кристалів в осаді.

Додаткові методи оцінки осаду

Як конкретизують методів використовуються аналіз сечі по Нечипоренко та Каковского-Аддиса.

Метод Нечипоренко полягає у визначенні кількості лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів у 1 мл сечі з використанням спеціальної лічильної камери Горяєва). В таблиці № 5 представлені норми, однакові для дорослих і дітей.

Таблиця 5. Норма формених елементів, підрахованих методом Нечипоренко.

Елемент Норма в 1 мл сечі
Еритроцити 1000
Лейкоцити 2000
Циліндри 20

Методом Каковского-Аддиса проводиться підрахунок тих же елементів у лічильній камері, тільки вже в добовій сечі. Більш ефективний для пацієнтів, які перебувають на лікуванні в стаціонарі. Зараз вже рідко застосовується. Норми представлені в таблиці № 6.

Таблиця 6. Норми формених елементів, підрахованих методом Каковского-Аддиса.

Елемент Норма в добовій сечі
Еритроцити 1 000 000
Лейкоцити 2 000 000
Циліндри 20 000

Ці методи призначаються при підозрі на прихований запальний процес і допомагають контролювати лікування захворювань сечовидільної системи.

Проби для аналізу функцій нирок

  1. Проба Зимницьким. Спосіб вивчення функцій концентрування і розведення сечі. Пацієнт 8 разів протягом доби збирає сечу в окрему тару, при цьому ведучи облік випитої рідини (супи, молоко тощо). У лабораторії проводять аналіз кількості, відносної щільності, співвідношення денного і нічного діурезу
  2. Проба на розведення. Після ранкового спорожнення сечового міхура хворий випиває рідину (чай або воду) об’ємом 20 мл/кг маси тіла і через півгодини знову спустошує себе. І так щогодини, протягом 4 годин. Сечу збирають і визначають її кількість і відносну густину. Пацієнт зважується: до першого прийому води, після вживання рідини і через 4 години після завершення дослідження. У нормі питома вага знижується до 1001 г/л. На порушення функції розведення сечі вказує відсутність зниження відносної густини до 1003 г/л. Не допускається проведення такої проби у осіб з нирковою недостатністю, гіпертонічною хворобою. У дитини кількість випитої рідини визначається зростанням (см=мл) або масою тіла (3%).
  3. Проба на концентрування. Пацієнт протягом доби не п’є і їсть тільки високобілкову їжу. Сечу збирають кожні 4 ч. Також оцінюється її відносна щільність і кількість. Через 18 – 20 годин сеча стає найбільш концентрованої: в нормі питома вага досягає 1030 г/л. Якщо відносна щільність нижче 1016, то це говорить про порушення функції нирок концентрувати урину. Може навіть досягатися стан изостенурии, коли питома вага сечі дорівнює 1010 г/л. Не допускається прийом сечогінних препаратів (діуретиків) при даній пробі.

Інші показники сечі

В урині можна також виявити електроліти, креатинін, сечовину.

Серед іонів більше значення мають: калій, натрій, кальцій. Нормальні рівні представлені в таблиці № 6.

Таблиця 6. Нормальні рівні електролітів у сечі.

Вік Калій,ммоль/добу Кальцій, ммоль/добу Натрій, ммоль/добу
До 1 року 18 0,5 – 2,5 30
8 — 12 років 36 – 46 1,5 – 4 50 – 120
Дорослі 38 – 77 2,5 – 7,5 130 – 260

Виділення калію і затримку натрію нирками регулює гормон кори надниркових залоз – альдостерон. Підвищена втрата калію відразу ж проявиться порушенням роботи серця. Збільшення виділення калію з сечею і затримка натрію в організмі виникає при гиперкортицизме (гіперфункція кори надниркових залоз), метаболічному ацидозі.

Паратгормон сприяє зворотному всмоктуванню кальцію в ниркових канальцях. Рівень кальцію в сечі прямо залежить від концентрації в крові, що відображає стан мінерального обміну кісток та паращитовидної залози. Концентрація в сечі підвищується при гіперфункції паращитовидних залоз (гіперпаратиреоїдизм), остеопорозі (знижена міцність кісток), руйнування кісткової тканини, гиперкортицизме. Зниження кальцію в урині викликане ураженням нирок (нефрит, нефроз) і алкалозом.

Креатинін, як кінцевий продукт розпаду креатину – енергетичного субстрату м’язів, можна визначити в сечі. В нормі його рівень дорівнює 8,8 – 18 ммоль/добу: у чоловіків, 7,1 – 16 ммоль/добу у жінок, у дітей першого року життя не перевищує 0,8 ммоль на добу. Виділення креатиніну не залежить від типу споживаної їжі. Дана речовина беспороговое, воно фільтрується клубочками, але не піддається реабсорбції. Тому вигідно використовувати його в такому тесті, кліренс креатиніну, який дозволяє оцінити фільтраційну функцію нирок, шляхом порівняння концентрація речовини в крові і сечі. Норми представлені в таблиці № 7.

Таблиця 7. Норма кліренсу креатиніну.

Вік Кліренс креатиніну, мл/хв
До 1 року 35 – 80
4 – 12 років 60 – 100
Дорослі:Чоловіки

Жінки

97 – 137

88 – 128

 

Зниження значень кліренсу креатиніну говорить про низьку фільтруючої здатності і розвивається при нирковій недостатності, нефритах.

Однак кліренс креатиніну дозволяє виявити ураження нирок пізніше, ніж хотілося б. Для виявлення більш ранньої патології використовують кліренс цистатина С, який також повністю фільтрується і не реабсорбується.

Кінцевий продукт розпаду білків – сечовина також присутня в сечі. У дітей 1 року життя її рівень досягає 12 – 95 ммоль на добу, а дорослих – 333 – 583 ммоль/добу. Чим більше сечовини в крові, тим більше її виділення нирками, зокрема, при посиленому руйнування білків в організмі. Зниження рівня сечовини свідчить про патологію нирок (ниркова недостатність, нефрити, пухлини нирок).

Висновок

Така біологічна рідина як урина має величезний спектр речовин доступних для визначення. Загальний аналіз сечі є самим простим і швидким методом дослідження, який, доповнюючи інші, дає можливість лікарю завчасно запідозрити патологічні зміни, поставити правильний діагноз і контролювати розвиток захворювання.

Copyright © 2016-2019

To Top